Uvod:

Digitalna evidencija stomatoloških pacijenata najčešće je sastavni deo sveobuhvatnog softvera za vođenje stomatološke ordinacije. Razlog za to leži u tome što se digitalni podaci iz kartona mogu lako koristiti u raznim praktičnim i korisnim funkcijama sistema. U najširem smislu, softver namenjen organizaciji rada stomatološke prakse obično obuhvata dva glavna segmenta:

• digitalnu bazu podataka o pacijentima, u koju se ubrajaju:
  • elektronski stomatološki karton pacijenta,
  • dodatni digitalizovani stomatološki i medicinski zapisi — protokoli pregleda, mišljenja specijalista, uputi, izveštaji službi za oralno zdravlje itd.
• specijalizovane module za upravljanje i organizaciju rada ordinacije, koji obuhvataju funkcije važne za efikasno funkcionisanje prakse.

Elektronska baza podataka o pacijentima

Elektronski stomatološki karton pacijenta

Elektronski stomatološki karton predstavlja temelj svakog digitalnog sistema koji se koristi u stomatološkoj ordinaciji. To važi bez obzira na tip softvera — kartoteka, radiografija, analiza snimaka, planiranje implantata, protetike ili ortodoncije. Njegov obim može biti jednostavan ili vrlo napredan, sa detaljnim dijagnozama i terapijskim planovima prikazanim na jasan i grafički organizovan način.

Minimalni standardi uključuju osnovne podatke o pacijentu i ključne anamnestičke informacije:

• ranija stanja,
• aktuelne tegobe,
• alergije i osetljivosti,
• kao i druge podatke bitne za procenu i planiranje tretmana.

Digitalni stomatološki karton pacijenta prikazuje deo upisa ličnih podataka o pacijentu (generalije), znak upozorenja, upozorenja i bolesti, anamnezu, testove, laboratorijske nalaze i histopatološke nalaze. Na softverskom kartonu se vidi i prostor za sliku pacijenta, ali i opcije za slanje SMS podsetnika pacijentu.

Ako se, recimo, kod pacijenta izostavi neki važan podatak, može se desiti da se primeni postupak koji mu ne odgovara — neprimeren snimak, pogrešan lek ili terapija.

Neadekvatan korisnički interfejs može dovesti do grešaka pri unosu podataka, pa tako pacijentu može biti formiran netačan karton, što utiče na dalji izbor terapije.

Iako je retkost da jedan sistem pokriva sve oblasti stomatologije, mogu se jasno izdvojiti osnovni i napredni elementi koje kvalitetan elektronski karton treba da poseduje.

Osnovni elementi

• Svi obavezni elementi za stomatološki karton;
• Puni identifikacioni i kontakt podaci pacijenta;
• Detaljna anamneza sa jasno označenim upozorenjima;
• Laboratorijski nalazi;
• Histopatološki nalazi;
• Rezultati testiranja;
• Digitalni 2D radiografski snimci;
• Skenirana medicinska dokumentacija;
• Tekstualni unos stomatološkog statusa, dijagnoza i terapija, uz navođenje stomatologa i tehničara;
• Štampanje.

„Prikazan je prozor za unos novog stomatološkog pacijenta sa organizovanim poljima za lične podatke: uključujući ime, prezime, pol, datum i mesto rođenja, kao i broj lične karte ili pasoša. Levo je okvir za dodavanje slike pacijenta, a desno opcije za slanje automatskih SMS poruka kao podsetnika ili čestitki. Interfejs je raspoređen u više kartica (tabova) poput adrese, testova i laboratorije.

Napredni elementi

• Grafički prikaz stomatološkog statusa — pregledan i detaljan, sa mogućnošću uvećavanja određenih regija.
• Grafičko označavanje dijagnoza i terapija, uz automatsko beleženje:
  • stomatologa,
  • zubnog tehničara,
  • anatomskog regiona,
  • naziva i opisa terapije ili dijagnoze,
  • detalja protetskih, oralnohirurških i ortodontskih rešenja.

Na slici je glavni prozor digitalnog stomatološkog kartona sa grafičkim prikazom gornje i donje vilice. Levo se nalazi zona rtg snimake i dokumentaciju, dok je desno dijagram zuba. Donji deo ekrana sadrži tabelu za dijagnostiku i terapijske zapise.

Ostali digitalizovani stomatološko/medicinski dokumenti

Protokol bolesnika

Predstavlja hronološku evidenciju poseta i zahvata. Moderni softver automatski generiše protokol iz digitalnog kartona i pruža opcije štampe i filtriranja prema stomatologu, vremenu i vrsti usluge.

Prikazana je digitalna forma stomatološkog protokola pacijenata. Leva strana sadrži kolone za redni broj, datum, prezime, ime, ime roditelja, godinu rođenja i adresu. Srednji deo beleži broj kartona i osnovne podatke osiguranja. Desna polovinu čine kolone za anamnezu, dijagnozu, sprovedenu terapiju, eventualno upućivanje i datum ponovnog javljanja. Svaki red predstavlja jednog pacijenta sa upisanim procedurama i napomenama stomatologa.

Izveštaj doktora specijaliste i uput

Softver omogućava kreiranje izveštaja specijaliste — automatski ili poluautomatski — sa dijagnozom, terapijom i propisanom terapijom. Kada je pacijenta potrebno uputiti dalje, sistem olakšava pripremu urednog i jasnog uputa. Kod pacijenta, ovo posebno pomaže u tačnom prosleđivanju svih podataka specijalisti.

Dokument prikazuje standardni izveštaj specijaliste stomatologa sa zaglavljem ordinacije, datumom i vremenom pregleda. Upisani su podaci osiguranika, razlog dolaska i opis stanja. Donji deo dokumenta sadrži nalaz i mišljenje sa opisom urađene intervencije - hirurške ekstrakcije umnjaka, propisanom terapijom i preporukama za naredne dane. Na dnu je prostor za datum i potpis doktora.

Izveštaj službe za zaštitu i lečenje usta i zuba

Poželjno je da softver ovaj izveštaj generiše automatski, jer ručni unos dugo traje i opterećuje rad stomatologa.